Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии координируется лечащим врачом. Он работает со специалистом по заболеваниям нервной системы (неврологом или невропедиатром, если пациент-ребенок).

Предлагаемое лечение преследует несколько целей :

• устранить эпилептические припадки (или, в противном случае, уменьшить их частоту, продолжительность и интенсивность), следя за тем, чтобы лечение проводилось хорошо;
• устранить их причину, когда это возможно (например, лечение черепно-мозговой травмы);
• устранить факторы, способствующие возникновению приступов (например, гипогликемия, светочувствительность, токсический фактор);
• выявить и вылечить возможные осложнения эпилепсии и сопутствующие заболевания (в частности, неспособность к обучению и депрессию);
• оказать психологическую и социальную помощь для улучшения качества жизни. Эта поддержка может облегчить семейную, учебную или профессиональную жизнь (иногда нарушаемую непредсказуемостью кризисов).

Какие бывают противоэпилептические препараты?
Противоэпилептические препараты используются для регулирования электрической активности определенных областей мозга, чтобы предотвратить возникновение новых эпилептических припадков или облегчить симптомы, когда приступ все же наступает.

Существует очень много противоэпилептических препаратов. Эти методы лечения относятся к нескольким семействам лекарств, назначаемых в зависимости от типа эпилепсии и профиля пациента.

Наиболее часто использующиеся препараты: фенобарбитал, бензодиазепины или вальпроат натрия.

Эти лекарства могут :

• снижать эффективность других лекарственных средств, лечения (прим., фенобарбитал снижает действие гормональных контрацептивов);
• иметь умеренные побочные эффекты, прим. увеличение веса;
• иметь серьезные эффекты, которые приводят к их запрету на применение в определенных ситуациях, как в случае с вальпроатом, запрещенным во время беременности.

Другие противоэпилептические средства: этосуксимид, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, ламотриджин, топирамат, габапентин, вигабатрин, прегабалин, зонисамид, лакозамид или леветирацетам.

Они вызывают меньше побочных эффектов и меньше взаимодействуют с другими лекарствами, помогая улучшить качество жизни пациентов. Все вышеперечисленные препараты следует подбирать после консультации со специалистом.

Назначение противоэпилептических препаратов
Противоэпилептическое средство подбирается в соответствии с его действием. Некоторые противоэпилептические препараты действуют при генерализованных и очаговых припадках, другие-только при очаговых эпилептических припадках, а некоторые действуют при эпилепсии без припадков.

Как правило, противоэпилептические препараты используются в соответствии со следующими этапами:

• Первый препарат назначают в постепенно увеличивающихся дозах, вплоть до дозы, необходимой пациенту.
• Во время лечения врач оценивает эффективность и побочные эффекты препарата (зная, что его действие может быть постепенным и более или менее быстрым).
• При необходимости врач корректирует свой рецепт. Например, он рекомендует новое лекарство или может решить добавить второе лекарство для приема одновременно с первым.
• Когда требуется изменение в лечении, оно всегда должно быть постепенным. Переходный период между двумя видами лечения требует определенной бдительности, поскольку повышается риск нового эпилептического припадка.

В любом случае, во время противоэпилептического лечения важно сообщить своему врачу о возможных побочных эффектах (например, симптомах анемии, кожной сыпи). Есть способы их смягчить.

Примерно в 30 % случаев предлагаемые методы лечения остаются неэффективными (даже при правильном лечении и в течение достаточного времени). После повторного обследования эпилепсия квалифицируется как лекарственно-устойчивая (лекарственно-устойчивая), и может быть оказана дальнейшая помощь.

Лечение эпилепсии у молодых девушек и женщин детородного возраста

Противоэпилептические препараты обладают токсичностью для детей, подвергшихся внутриутробному воздействию: они могут вызывать нарушения нервного развития и врожденные дефекты. Эти риски зависят от типа лекарства, количества и дозы противоэпилептических средств, которые принимает беременная женщина.

Высок риск нарушений нервного развития у детей. Вальпроат подвергает беременного ребенка высокому риску нарушений двигательного, интеллектуального и поведенческого развития (до 30-40% случаев). К ним относятся расстройства аутистического спектра и нарушения когнитивного функционирования со снижением IQ на 10 баллов у детей, подвергшихся воздействию.

Согласно исследованию, проведенному в 2022 году, прием топирамата во время беременности также увеличивает риск аутичных расстройств и умственной отсталости. Риск аутического расстройства составляет от 2 до 6 %. риск умственной отсталости оценивается от 1 до 8 %. Подходить к выбору лечения нужно с двойной осторожностью.

Вальпроат натрия является противоэпилептическим средством, вызывающим наибольшее количество врожденных дефектов (у 11 % детей, матери которых принимали этот препарат во время беременности). Из-за этих серьезных рисков он запрещен для принятия во время беременности.

Помимо вальпроата, на сегодняшний день существует несколько других веществ, представляющих повышенный риск пороков развития плода и нарушений нервного развития: топирамат, фенобарбитал, примидон, карбамазепин и прегабалин.

Если беременность желательна, невролог адаптирует текущее противоэпилептическое лечение: он прекратит прием препаратов, если это возможно, снизит прием до минимальной эффективной дозы или изменит препарат.

Хирургическое лечение эпилепсии
В случае лекарственно-устойчивой эпилепсии может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, в зависимости от :

• частоты и продолжительности эпилептических припадков;
• их влияния на жизнь пациента;
• наличия определенного эпилептогенного очага (область головного мозга, где возникают повторяющиеся припадки, связанные, например, с опухолью или пороком развития, вызывающим поражения).

Перед любым вмешательством проводится тщательное обследование, чтобы лучше локализовать эпилептогенный очаг и проверить, можно ли его удалить, без риска инвалидизации, связанной с удалением области мозга.

Для выполнения этого обследования используется функциональная визуализация головного мозга (набор методов медицинской визуализации, позволяющих анализировать функционирование мозга). После обследования на предмет эпилепсии хирург принимает решение о выборе хирургической техники.

Другие методы лечения эпилепсии
Лекарственно-устойчивые виды эпилепсии также могут нуждаться в другом лечении.

Эпилепсия и кетогенная диета рекомендуется, в частности, для некоторых детей, в ней очень мало сахара и очень много жиров. При таком типе питания организм вырабатывает больше кетоновых тел, естественно активного вещества против судорог и эпилепсии.

Стимуляция блуждающего нерва при резистентной эпилепсии включает в себя подачу небольших электрических токов в блуждающий нерв, который соединяет мозг с несколькими органами тела. По какой-то причине, до сих пор неизвестной врачам, эта стимуляция предотвращает возникновение эпилептических припадков. Чтобы установить его на место, прикрепляют электроды к блуждающему нерву (под кожей шеи) и подключаем их к небольшому блоку генератора электроэнергии. Функционируя как кардиостимулятор, это устройство также имплантируется под кожу, на уровне левой ключицы.